Первый опыт пересадки печени в НИИ Склифосовского

В статье показаны организационные вопросы, которые решались в процессе внедрения трансплантации печени в НИИ Склифосовского.

История трансплантации печени уходит далеко в двадцатый, когда эксперименты российского ученого-физиолога В.П. Демихова и американского хирурга C.S. Welch явились основой внедрения этой удивительной операции в клиническую практику. Первая пересадка печени у человека была сделана в 1963 г. В 1967 г. В Великобритании в городе Кембридже был основан первый в Европе и второй в мире центр по пересадке печени, который возглавил Calne. Однако, несмотря на предвзятое отношение большинство врачей и официальных властей к этой операции ввиду ее высокой дороговизны, летальности в годы внедрения пересадки печени, она постепенно завоевала право на существование как первый эффективный метод лечения пациентов с терминальными поражениями печени различной этиологии. С открытием циклоспорина А ее результаты начали прогрессивно улучшаться. Трансплантация печени, выйдя из категории экспериментальной операции, стала широко внедряться в медицинскую практику. С 1983 г. Страховые компании соединенных штатов и ряда европейских стран начали оплачивать эту операцию. Так был решен вопросфинансирования программы трансплантации печени. В странах с государственной медициной (Великобритания, Италия) все трансплантации оплачиваются из целевых бюджетных средств. Расчеты экономистов еще в конце 20 века показали, что старый метод лечение пациента с хроническим необратимым заболеванием печени обходится казне, а также страховым фирмам намного дороже, чем затраты на ее пересадку и дальнейшее сопровождающее лечение после этого вмешательства. В настоящее время ежегодно в мире происходит около 10000 трансплантаций печени. Несмотря на такое большое количество операций, число пациентов в листе ожидания неуклонно растет. По данным UNOS, только в США на январь 2001 года эту операцию ждал 16 861 человек. Трансплантация печени позволила не только спасти жизнь, но и вернуть к полноценной жизни огромное колличество людей. Актуариальная продолжительность жизни в течение 18 лет после трансплантации печени, по данным института трансплантации имени Томаса Старзла, составила 48 процентов Впервые в мире экспериментальная пересадка печени была сделана в России В.П. Демиховым. Однако в клиническую практику эта операция в России была введена лишь в девяностых годах В данный момент в России существуют только четыре центра, где возможно подобное вмешательство. С 1990 г. В них было произведено не более семидесяти трансплантаций печени. Причин для таких крайне плохих показателей много. Потребность открытия отделения трансплантации печени в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского назрела давно. Это было связано с поступлением большого количества пациентов с декомпенси-рованным циррозом печени всевозможной этиологии в отделение лечения острой печеночной недостаточности. Оказать помощь таким пациентам консервативными мероприятиями нельзя и ждать благоприятный исход можно только в случае выполнения трансплантации печени. По данным аутопсий, выполненных в нашем институте в последние 5 лет, 2,5 процентов погибших пациентов погибли от цирроза печени и его осложнений. Целью данной статьи является отражение первого опыта трансплантации печени с точки зрения особых для России проблем, касающихся трансплантации органов и тканей. В статье отражены организационные мероприятия, которые были сделаны до внедрения пересадки печени в клинику, порядок обследования пятнадцати, фамилии которых были занесены в лист ожидания, а также сделано описание двух случаев трансплантации печени в клинике. Обсуждение результатов исследования Отделение трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского было сгруппировано в марте 2000 г. Введение в практику трансплантации печени потребовало разносторонней организационной и практической подготовки, координации деятельности вновь открытого отделения со смежными службами, городским центром органного донорства. Был обобщен опыт работы отечественных и зарубежных центров пересадки До внедрения пересадки печени в клинику нами выполнены тридцать ортотопических аллотрансплантаций печени в эксперименте на собаках. Причем была достигнута 5-дневная выживаемость лабораторных животных без проведения иммуно-супрессии. В эксперименте были отточены вопросы мульти-органного забора и консервации органов, взаимодействия всего персонала, а также венозного обходного шунтирования и интраоперационного инвазивного мониторинга. Вместе с этим с экспериментальной и организационной работой обследовали пациентов для постановки их фамилий в лист ожидания пересадки В результате обследования в лист ожидания были внесены фамилии 15 больных с диффузными заболеваниями печени.

Источник: http://www.medlectures.ru/